学術コラム
基礎から学ぶ術前～術後までの手術の流れ
- 東京農工大学 獣医外科学教室
准教授 福島 隆治
【手術フロー】
どんな手術においても、根本となる手技に関する一連の流れは同じものと言える。また、これらの基本的な手技の積み重ねが非常に重要である。今回の特集記事の内容は、筆者が日頃実践しているものであり、あくまでも一例である。よって本特集記事を参考にして、皆様なりにアレンジしていただきたい。手術に関わる個々が、高い意識を持っていただければ幸いである。
【1】手洗い（予備洗い）
手指滅菌前の手洗いについて説明する
1.帽子、マスクをあらかじめ装着した状態で、指先から肘上まで流水で洗い流す（写真1、2）。
2.普通石鹸をとり、指先の爪、手掌、手の甲、指間、親指の順に手を洗う（写真3～6）。
3.次に手首から肘までを右手、左手の順に洗う。ここまでの流れを60～90秒かけて行う（写真7）。
4.流水で流した後、ペーパータオルで指先から上腕まで、水分を丁寧に拭き取る（写真8）。
ポイント1：指先は下に向けない事（写真左）
ポイント2：ブラシで爪先および爪内の汚れを落とす（写真右）
・流水で流す際には、指先を下に向けて流さないこと。
洗浄後の水分が指先にかかり、手洗いの意味がなくなる。（ポイント1）
・予備洗いでは無菌操作に極端に気をつける必要はないが、出来るだけ清潔な環境下の皮膚で行うこと。
・爪先の汚れがひどい場合は、ブラシを用いて爪内の汚れを落す。その際、手を傷つけないように注意する。（ポイント2）
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【2】手指滅菌法
人医療で主流となっているラビング法について説明する。アルコール擦式製剤による擦式滅菌の場合
1.アルコールを3ml とり、右手爪先をアルコールに浸す。
そして、左手の手掌と約10 回擦り込む（写真9）。
2.次に手掌、手の甲、指間、親指の順に約10 回ずつ擦り込む。左手も2 回目のアルコールを3ml とることで、同様の手順で擦り込む（写真10～13）。
3.3回目となるアルコールを3ml とり、右手の手首から肘まで、アルコールが乾くまで擦り込む。左手も4 回目となるアルコールを3ml とり、同様の手順で擦り込む（写真14）。
4.5 回目のアルコールを3mlとり、両手の爪～親指まで（1、2の手順を1回のアルコールで行う）擦り込んで滅菌を終わる。
ラビング法では一連の擦り込みを3 分以上かけて行う（写真15、16）。
それぞれの手順では毎回アルコールをとり、乾燥するまで擦り込む。親指は反対の手で包み込むようにアルコールを擦り込むと良い。
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【3】ガウン・手袋装着
介助者と協力して行うガウン・手袋装着について説明する
1.ガウンを袋から出すと、たたまれた状態になっているので、袖の入り口に手を入れて、ガウンを広げる（写真17、18）。
ガウンを出すときは、無菌的に取り出す。
2.ガウンの袖に腕を通しつつ、ガウンを前からはおる。この際、手先はまだガウンの外に出さないようにする（写真19）。
3.介助者は肩ひもを持ち、ガウンが落ちないように補助する（写真20）。
4.介助者は、術者が両腕を通したことを確認後、肩ひもを結ぶ。肩ひもを結んだら、腰ひもも結ぶ（写真21、22）。
5.手袋を装着する。外袋は介助者にあらかじめ開いておいてもらい、装着者が内袋を開く（写真23、24）。
6.左手袋の親指が左側に来る部分を右手に持ち（写真25）、そのまま右手を使い手袋をはめる。
折り返し部分はそのままにしておく（写真26）。
7.手袋をはめた左手の指を右手袋の折り返し部分に入れる（写真27）。次に右手を手袋内に入れた状態で、右手袋の折り返し部分を折り返す（写真28）。
8.左手の折り返し部分に右手で手を入れ、折り返す（写真29）。
最後に両手を組むなどを行い、手袋を指先まで入れる（写真30）。
ワンポイントアドバイス
・ガウン装着後は手を前に上げ、滅菌状態を確実に持続させるため腰より下に下げない
・手袋は滅菌状態なので、手袋を装着する際には手袋の表面に触れないようにする
・手袋装着後は手を前で組み、周囲に触れない
